پاورپوینت تب روماتیسمی و بیماری روماتیسمی قلب (pptx) 19 اسلاید
دسته بندی : پاورپوینت
نوع فایل : PowerPoint (.pptx) ( قابل ویرایش و آماده پرینت )
تعداد اسلاید: 19 اسلاید
قسمتی از متن PowerPoint (.pptx) :
تب روماتیسمی و بیماری روماتیسمی قلب
به نام خدا
تعریف:
« تب روماتیسمی » یک بیماری اتوایمیون است که مکانیسم ایجاد آن به طور کامل شناخته نشده است. این بیماری عارضه غیر چرکی فارنژیت استرپتوکوکی گروه A می باشد که در اثر پاسخ اتوایمیون تاخیری به فارنژیت استرپتوکوکی گروه A ایجاد می شود. اگر چه سایر گروه های باکتری استرپتوکوک (مانندB،CوF) می توانند باعث ایجاد فارنژیت شوند ، اما صرفا استرپتوکوک بتاهمولیتیک گروه A در بیماری زایی تب روماتیسمی نقش ایفا می کند. عفونت های دستگاه تنفس فوقانی ناشی از استرپتوکوک گروه A علاوه بر تب روماتیسمی ممکن است به گلومرولونفریت حاد منجر شوند. ولی بر خلاف تصور، عفونت پوستی استرپتوکوک گروه A باعث بروز تب روماتیسمی نمی شود؛ ولی علاوه بر فارنژیت، عفونت پوستی ناشی از گونه های نفروژنیک استرپتوکوک گروه A ممکن است به بروز گلومرولونفریت منجر شود.
سروتیپ های M استرپتوکوک های گروه A دارای پتانسیل روماتوژنیک می باشند. پروتئین M یکی از مهم ترین عوامل حدت باکتری می باشد. این پروتئین باعث افزایش قدرت چسبندگی باکتری به بافت و افزایش مقاومت باکتری در برابر فاگوسیتوز می شود .تاکنون بیش از 130 نوع پروتئین M شناسایی شده است ولی همه آنها در ایجاد تب روماتیسمی موثر نیستند. سروتیپ های 1،3،5،6،14،18،19و24 در بیماری زایی تب روماتیسمی و سروتیپ های 2،49،57،59،60و 61 در بیماری زایی گلومرولونفریت حاد نقش ایفا می کنند.
عفونت اولیه استرپتوکوکی در میزبان مستعد و در شرایط محیطی مساعد منجر به فعال شدن لنفوسیت های TوB می شود . تحریک سیستم ایمنی توسط پرتئین M باعث ایجاد پاسخ ایمنی متقاطع علیه بافت های طبیعی انسان مانند قلب (میوزین ترپومیوزین) ، دریچه های قلب (لامینین)، مغز (لیزوگانگلیوزید)، مفصل (ویمنیتین) و پوست (کراتین) می شود . پلی آرتریت، نودول های زیر جلدی، اریتم حاشیه ای ، و داءالرقص (chorea) تظاهرات غیر قلبی تب روماتیسمی هستند ، اما بیماری روماتیسمی قلب مهمترین و کشنده ترین پیامد تب روماتیسمی است که در اثر عدم تشخیص به موقع و با عدم درمان پیش گیرانه صحیح تب روماتیسمی ایجاد می شود.
شکل بالینی بیماری:
در سال 1944 معیارهای جونز برای تشخیص بالینی تب روماتیسمی معرفی شد. براساس این معیارها، علایم بالینی تب روماتیسمی به دو دسته اصلی و فرعی تقسیم بندی می شوند(جدول 1).وجود حداقل دو معیار اصلی یا یک معیار اصلی و دو معیار فرعی برای تشخیص تب روماتیسمی کافی است (نمودار1). لازم به ذکر است که علاوه بر معیارهای ذکر شده ، سابقه ابتلا به عفونت استرپتوکوکی ضروری است .
شکل بالینی بیماری (ادامه):
سابقه قبلی تب روماتیسمی یا بیماری روماتیسمی قلبی خود به عنوان یک معیار اصلی تلقین می شود. لذا تشخیص عود تب روماتیسمی نیازی به دستورالعمل فوق ندارد و وجود سابقه مثبت تب روماتیسمی همراه با علایم فرعی برای تشخیص « عود بیماری» کفایت می کند .
برخلاف کاردیت قلبی – که آسیب دایمی بر جای می گذارد- سایر تظاهرات تب روماتیسمی باعث آسیب دایمی نمی شوند . تب و پلی آرتریت شایع ترین تظاهر بالینی تب روماتیسمی است، ولی تشخیص تب روماتیسمی صرفا بر اساس پلی آرتریت مشکل است بسیاری از بیماری عفونی و ایمونولوژیک ممکن است با علایم پلی آرتریت تظاهر نمایند .
علایم بالینی بیماری روماتیسمی قلب در جدول (2) نشان داده شده است . شدت این علایم به حساسیت ژنتیکی بیمار ، قدرت بیماری زایی باکتری و عوامل محیطی بستگی دارد. کاردیت مهمترین عامل تعیین کننده پیش آگهی تب روماتیسمی است. تشخیص بالینی کاردیت با سوفل قلبی(که نشان دهنده نارسایی دریچه آئورت و / یا میترال می باشد) ، سایش پریکارد(آبشامه)، یا بزرگی قلب غیر قابل توجیه همراه با نارسایی احتقانی قلب تشخیص داده می شود.قابل ذکر است که تشخیص تب روماتیسمی و کاردیت بر اساس شواهد بالینی بوده و اکوکاردیوگرافی فقط به منظور تایید تشخیص مورد استفاده قرار می گیرد.
در بیماری روماتیسمی قلب، اندوکادیت ، میوکاردیت و پریکاردیت به درجه های مختلف مشاهده می شوند، اما تقریبا همیشه سوفل قلبی ناشی از التهاب دریچه قلب وجود دارد. بنابراین میوکاردیت و پریکاردیت بدون وجود سوفل و سایر علایم اتیولوژیک ، روماتیسم قلبی محسوب نمی شوند.
اپیدمیولوژی بیماری در جهان:
فارنژیت و عفونت پوستی شایع ترین انواع عفونت استرپتوکوکی گروه A در کشورهای توسعه یافته و در حال توسعه می باشند که عمدتا در بچه های 15-5 ساله دیده می شوند. فارنژیت استرپتوکوکی در بچه های زیر 3 سال و بالغان به ندرت رخ می دهد . تحقیقات نشان داده است که بیشتر کودکان حداقل سالی یک بار دچار فارنژیت می شوند. حدود 20-15 درصد فارنژیت ها ناشی از عفونت استرپتوکوک گروه A و تقریبا 80 درصد بقیه به دلیل عوامل ویروسی می باشد. تحقیقات نشان داده است که حدود 3-0.3 درصد افراد مبتلا به فارنژیت حاد استرپتوکوکی به سمت تب روماتیسمی پیشرفت می کنند .
تب روماتیسمی عمدتا در سنین 15-5 سال رخ می دهد ؛ بنابراین اولین حمله این بیماری به ندرت در اواخر نوجوانی و جوانی رخ می دهد و رخ داد این بیماری بعد از 30 سالگی نادر است. بر عکس، عود حملات تب روماتیسمی بیشتر در اواخر نوجوانی و اوایل جوانی بروز می کند.
تب روماتیسمی و بیماری روماتیسمی قلب یک معضل بهداشتی در سراسر جهان محسوب می شود (شکل 2). اگر چه تب روماتیسمی و بیماری روماتیسمی قلب در کشورهای توسعه یافته به ندرت رخ می دهد ، اما در کشورهای در حال توسعه مشکل جدی کودکان و نوجوانان محسوب می شود. در این کشورها ، تب روماتیسمی حدود 60 درصد تمام بیماری های قلبی – عروقی کودکان و نوجوانان را تشکیل می دهد.
اپیدمیولوژی بیماری در جهان (ادامه):
فراوانی تب روماتیسمی و بیماری روماتیسمی قلب در جهان در سال 2005 ، حدود 15.6میلیون نفر برآورد شده است . پیش بینی شده است که در همین سال حدود 2.4میلیون کودک 14-5 ساله به بیماری روماتیسمی قلب مبتلا شده اند که 79 درصد آنها مربوط به کشورهای در حال توسعه به ویژه آفریقا و جنوب مرکزی آسیا بوده است؛ هم چنین 336 هزار کودک 14-5 ساله، سالانه به تب روماتیسمی مبتلا می شوند که 95 در صد آنها مربوط به کشور های در حال توسعه است.
تعداد موارد مرگ ناشی از بیماری روماتیسمی قلب در جهان در سال 2000 حدود 332000 نفر برآورد شده است. میزان مرگ و میر ناشی از این بیماری در مناطق مختلف سازمان جهانی بهداشت (WHO) متفاوت می باشد؛ به گونه ای که میزان مرگ و میر در یک صد هزار نفر، از 1.8در منطقه آمریکا تا 7.6در منطقه جنوب شرق آسیا متفاوت است ؛ هم چنین بار بیماری ناشی از این بیماری در جهان حدود 6/6 میلیون نفر در سال برآورد شده است به گونه ای که بار بیماری در منطقه آمریکا حدود 27.4و در منطقه جنوب شرق آسیا حدود تا 173.4 در یک صد هزار نفر جمعیت بر آورد شده است .
رخ داد فارنژیت ناشی از استر پتوکوک بتاهمولیتیک گروه A در کشورهای مختلف و حتی در یک کشور بسته به شرایط فصلی ، سنی ، وضعیت اقتصادی و اجتماعی و محیطی متفاوت است . استرپتوکوک A می تواند در دستگاه تنفس فوقانی به شکل بیماری و / یا به شکل حامل حضور داشته باشد، اما بیشتر صاحب نظران بر این باورند که این عفونت فقط در حالت بیماری (فارنژیت) می تواند به روماتیسم قلبی منجر شده یا به اطرافیان منتقل شود.
حدود 6-3 در صد افراد مستعد ابتلا به تب روماتیسمی هستند و این رقم در جوامع مختلف تفاوت چندانی نمی کند . علاوه بر استعداد میزبان ، عوامل محیطی نیز نقش به سزایی در توزیع جهانی تب روماتیسمی ایفا می کنند که مهم ترین آنها شامل شرایط بد زندگی ، تراکم جمعیت و عدم دسترسی به خدمات بهداشتی می باشند. تماس نزدیک بین افراد کمک شایانی به گسترش سریع و شیوع گونه های استرپتوکوک می کند. تغییرات فصلی ( اوایل پاییز ، اواخر زمستان و اوایل بهار ) به ویژه در مناطق معتدل در بروز تب روماتیسمی تاثیر به سزایی دارند .
گزارش سال 1988 سازمان جهانی بهداشت
